بعد العمل الجراحي مباشرة، نضع قطعاً من الشاش الماص يتم تثبيتها على الجرح الذي تمت خياطته باستخدام ضمادة لاصقة (مثل ضمادة ميفكس على سبيل المثال). وستُترك هذه الضمادة في موضعها لمدة أسبوع كحد أقصى بعد الجراحة. ولا تقلق فيما لو تلطخت الضمادة بالدم، فعلى الرغم من مظهرها، إلا أن كل شيء سيكون على ما يرام وبالإمكان استبدال الضمادة بسهولة دون أن يؤثر ذلك على النتيجة طويلة المدى لعلاجك. والأهم من ذلك أنه يمكنك، في حال رغبت بذلك، أن تستحم مباشرة بعد الجراحة دون أن يؤثر ذلك على النتيجة النهائية، لأن صبّ الماء على الجرح جيد ولكن لا يجوز أن تنقع الجروح في الماء فهذه فكرة غير صائبة. وإذا ما قمت بالاستحمام، فإن الضمادات ستزول وبالتالي عليها أن تستبدلها بأخرى جافة ونظيفة.

وإذا كان من الضروري استبدال ضماداتك قبل خروجك من المستشفى، فإننا في العادة نضع لكل ضمادة لاصقة من النوع البسيط مثل ضمادات ميبور. ومرة أخرى، يمكن استبدال هذه الضمادة بسهولة إما من قبل طاقم التمريض أو يمكنك فعل ذلك بنفسك. وإذا كان هناك قدر قليل من الإفرازات، فيمكنك ترك الضمادة الأصلية في مكانها لمدة أسبوع، والهدف الرئيسي من ذلك هو السماح لأي إفرازات يفرزها جذع الطرف الأصلي بأن تتسرب بدلاً من أن تتراكم داخل الجرح.

بعد مضيّ أسبوع واحد، فإننا نوصي المريض بأن يعرّض الجرح للهواء والضوء بشكل منتظم لمدة ساعة أو ساعتين في كل يوم. ولن يتعين عليك أن تضع الضمادة إلا في حال كنت خارج المنزل، وستتم إزالة خيوط التقطيب من الجلد جزئياً خلال 3 أسابيع أو بالكامل بعد مضي 4 أسابيع من العمل الجراحي.

الألم الذي يعقب العملية الجراحية يمكن أن يكون ناجماً عن عدة عوامل ويجب أن يستهدف العلاج السبب الرئيسي لهذه المشكلة. ويمكن أن تشتمل تلك الأسباب على ما يلي:

• الألم العضلي: قد يحدث هذا الألم نتيجة الصدمة الجراحية المباشرة للعضلات ولأن العديد من عضلات الجذع المتبقي تُستخدم للمرة الأولى منذ البتر الأوليّ. ويختلف الألم العضلي من حيث شدته ومدته بناءً على مستوى نشاطك، ومدى عدم استخدامك للعضلات ودرجة هزالها، والوقت اللازم لبناء هذه العضلات مرة أخرى.
• أما الألم الناتج عن النتوءات العظمية أو التعظم غير المتجانس بشكل عام عن طريق إزالة تلك النتوءات جراحياً ولأن هذه المناطق لم تعد مضغوطة في مقبس تجويف العضو الصناعي.
• يعتبر تهيج الجلد مشكلة مستبعدة بشكل عام ولكن ربما يحل مكانها ألم ناجم عن الفغرة (أي الفتحة التي تبرز من خلالها الغرسة عبر الجلد). وهذا قد يحتاج إلى علاج مؤقت بالكريمات أو الضمادات اللاصقة المؤقتة مع مرهم مخدر موضعي (مثل ليدوكائين).
• عادة ما يختفي ألم الورم العصبي بعد الجراحة ولكنه قد يعاود الحدوث لاحقاً (بعد 3 إلى 6 أشهر من الجراحة)، وذلك في حال كان العلاج الوحيد المنفذ أثناء جراحة الدمج العظمي هو استئصال العصب بالسحب القياسي. أما إذا تم إجراء جراحة إعادة تنشيط العضلة المستهدفة في نفس الوقت من أجل معالجة الورم العصبي الموجود مسبقاً، فسيختفي ألم الورم العصبي لديك فوراً بعد الجراحة. ومع ذلك، فقد تعاني مؤقتاً من ازدياد ملحوظ فيما يسمى "آلام الأطراف الوهمية" التي قد تستمر لمدة 3 إلى 6 أشهر بعد الجراحة.
• من الصعب علاج ألم الأطراف الوهمية ولكن يُعتقد أن هذا الألم ناجم عن فقدان التغذية الراجعة من الجزء المبتور إلى الجهاز العصبي المركزي. وقد أبلغ العديد من مبتوري الأطراف الذين خضعوا لجراحة الدمج العظمي عن تحسّن كبير في ألم الأطراف الوهمية خلال فترة 3 إلى 6 أشهر بعد العلاج، وربما يكون هذا نتيجة ظاهرة الحساسية اللمسية التي تعود لإرسال إشارات من الطرف المفقود إلى الجهاز العصبي المركزي. وتأتي جراحة إعادة تنشيط العضلة المستهدفة لتحقق الأثر نفسه.

يتضمن برنامج إعادة التأهيل بشكل عام 3 مراحل؛ وسيتم إعطاؤك معلومات محددة عن برنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة كما سيتم إرشادك حسب البروتوكول المتّبع من قبل فريق إعادة التأهيل الذي يعمل ضمن وحدة المرضى الخصوصيين بمستشفى رويال فري وكذلك من قبل شركائنا في برامج إعادة التأهيل.

• تتضمن المرحلة الأولى أخذ الوزن الثابت من خلال وقوف المريض على ميزان أرضي باستخدام جهاز لقياس التحميل موصول بالغرسة. ويجري تحميل الوزن على مدى 20 دقيقة مرتين في اليوم. ويبدأ هذا الإجراء مباشرة في اليوم التالي بعد الجراحة ويستمل حتى يُحمّل المريض 50% من وزنه أو 50 كلغ. وسيبدأ المريض بالتحميل على الطرف الصناعي بوزن 5 كلغ، ولكن سرعة بلوغ المريض أهدافه في التحميل، وكذلك سرعة الإنجاز المستندة إلى البروتوكول سوف تعتمد على جودة عظام المريض التي سيجري قياسها مسبقاً باستخدام اختبار ديكسا (DEXA)، كما سيتأثر التحميل أيضاً بانطباعنا حول جودة عظام المريض أثناء الجراحة.
• أما المرحلة الثانية من البرنامج فتطبق فقط على مبتوري الأطراف من فوق الركبة وتتضمن تثبيت ساق خفيفة للتدريب على المشي، وسيمشي المريض أولى خطواته بمساعدة قضيبين ثابتين متوازيين (عندما يكون هذا آمناً) ومن ثم سينتقل بعدها إلى استخدام عكازين.
• أما المرحلة الثالثة فتبدأ بتركيب ومواءمة الطرف الصناعي بشكل نهائي. وبمجرد أن يصبح مثبتاً وجاهزاً، سيُسمح للمريض بالمشي باستخدام عكازين لمدة 6 أسابيع، ثم يليها المشي بعكاز واحد لمدة 6 أسابيع أخرى، ثم بعد ذلك المشي بدون عكازات. وهذا الأمر ضروري من أجل تقليل مخاطر السقوط ومنع تحميل حمل زائد بشكل مبكر على الغرسة.

ويتعين على المريض في هذه الفترة أن يتفادى ممارسة الأنشطة ذات التأثير الكبير خلال الاثنا عشر شهراً التي تعقب العمل الجراحي. وإذا ما اعتنى المريض بالغرسة المثبتة في طرفه، فإننا نتوقع أن تنفعه وأن يستطيع الاعتماد عليها بثقة وأمان لسنوات عديدة.

في غضون 3 – 4 أشهر بعد العملية الجراحية، سيكون معظم المرضى قد أكملوا برنامجهم في أعادة التأهيل وسيتمكنون من المشي بدون أجهزة مساعدة. ومع ذلك، فمن المهم بالنسبة للمريض أن يزور فني الأطراف الصناعية وأخصائي العلاج الطبيعي بانتظام حيث سيتعين عليك الاستمرار في تحسين مشيتك وتوازنك مع مرور الوقت. كما سيقدم لك فنّي الأطراف الصناعية أيضاً المشورة حول كيفية عمل آلية الأمان وكيفية استبدالها بشكل صحيح في حال تلفها بسبب السقوط أو وقوع حادث.

الإفرازات الكثيرة من موقع الفغرة بعد الجراحة أمر طبيعي جداً ويتناقص حجم الافرازات عادة بعد 3-6 أشهر من الجراحة. ومن المتوقع أن يكون لدى الإناث والمرضى الذين تتميز أطرافهم المتبقية بالقِصر وكذلك المرضى الذين يعانون من السمنة مستويات أعلى من الإفرازات من واجهة الجلد التي تبرز منها الغرسة (الفغرة) أكثر من غيرهم من المرضى. ويكون هذا الإفراز في العادة ذهبي اللون أو صافٍ دون لون. وللحيلولة دون تنقيط الافرازات، فيمكنك أن تضع ضمادة منفصلة من الشاش حول الموائم النافذ عبر الجلد ومن ثم لصق هذا الشاش برفق على المكونات المعدنية لتثبيته في مكانه. كما يمكن أن تساعد مغاطس الماء المالح الدافئ أيضاً في التقليل من كمية الإفرازات.

• التنظيف اليومي: بمجرد مغادرتك المستشفى، يتعين عليك أن تبدأ بالاستحمام يومياً. وقم باستخدام يديك لغسل الجذع برفق بالماء والصابون. ومن الناحية المثالية، فإننا نوصي باستخدام رأس الدش اليدوي من أجل غسل الفغرة التي يخرج منها الجزء المعدني بشكل يومي. كما نوصيك أيضاً باستخدام أنواع أساسية جداً من الصابون الذي لا يحتوي على عطور أو مرطبات. كما إن استخدام فرشاة الأسنان أثناء الاستحمام قد يساعدك أيضاً في إزالة الدم الجاف والإفرازات الناتجة من المكونات المعدنية في حال رغبتك بذلك. وللمساعدة في الشفاء، يجب أن تسعى دوماً لإبقاء الفغرة جافة ومكشوفة لأطول فترة ممكن في كل يوم. وننصح بشدة القيام بمغطس بالمياه المالحة. ومع ذلك، فيجب عليك أن تغسل الفتحة النافذة عبر الجلد بعد السباحة، ولا سيما عندما تسبح في الأنهار أو البرك العامة.
• تعرف إلى مكونات أطرافك الصناعية: لقد صُمم الطرف الصناعي المدمج ليكون امتداداً للهيكل العظمي ويجب عليك أن تتعرف إلى آلية تصميم وعمل كل مكون من مكوناته. وسيتولى الفريق الطبي المشرف على حالتك شرح كيفية عمل كل مكون، بما في ذلك أي صيانة دورية أو خدمات مطلوبة بشأن ذلك الطرف الصناعي. ومع زيادة مستويات نشاطك، فقد تصبح المكونات رخوة بالتدريج وقد تحتاج إلى إعادة شدها كل 3 أشهر. كما يمكن لشركائنا في إعادة التأهيل تزويدك بحقيبة المعدات اللازمة التي تتيح لك القيام بذلك بنفسك، إذا رغبت بذلك. ومع ذلك، فإنه يجب عليك أن تشتري هذه المجموعة لأنها لا تُعطى بالمجان.
• التعامل مع الالتهاب: على الرغم من الانخفاض الملحوظ في معدلات الالتهاب بعد إجراء هذه العملية الجراحية أحادية المرحلة، لكن يظل الالتهاب أحد المخاطر الرئيسية المرتبطة بهذه العملية الجراحية. وإذا كانت لديك شكوك بإصابتك بالتهاب (ألم أو احمرار أو حمى أو إفرازات غير عادية)، فيرجى التواصل مع الفريق الطبي على الفور. عند الاتصال، صف حالتك بأكبر قدر من التفاصيل وقم بإرسال الصور إلى الفريق من أجل مساعدتك في التشخيص. ويجب عليك أن تتفادى أخذ مسحات عشوائية من حول منطقة جلد الفغرة ولا تبدأ بأي علاج بالمضادات الحيوية إلى بعد أن تتعرف إلى نوع الالتهاب الذي تعالجه. وسيرشدك الفريق الطبي إلى أفضل طريقة للتعامل مع هذه الحالات.
• شبكة الدعم: تعتبر جراحة الدمج العظمي التزاماً قائماً مدى الحياة، وإن شركة ريلمب تعتبر جزءاً من شبكة عالمية معنية بالدمج العظمي والتي ستقوم باستمرار بتدريب الأطباء الجدد من المراكز المنتشرة حول العالم. وتسعى الشبكة إلى تقديم الدعم المحلي لجميع الأشخاص الذين يخضعون لعمليات الدمج العظمي. وبالتالي، في حال كانت لديك أية أسئلة أو استفسارات، فيرجى التواصل مع أي عضو من أعضاء شبكة الدمج العظمي.